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尿毒症问答

发布时间:2015-08-27 16:03本文来源: 肾内科

尿毒症患者接受血液透析和腹膜透析有什么区别?

答:血液透析是通过血管造瘘将尿毒症患者的血液引出体外,借助血液透析机等设备充当“人工肾”,清除血液中的毒素再将血输回人体内。病人需要首先通过手术进行动静脉搭桥手术造瘘,作为治疗时的血管通道。腹膜透析是学习透析相关照顾护理知识后,在护理人员多次教导跟帮助下可独立在家进行腹膜透析治疗。原理是利用腹膜作为透析膜,依赖弥散和超滤作用,以达到治疗疾病的目的。病人先要在腹腔内植入一条永久性导管,作为透析液注入和排出的通道。

尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素,但“洗肾”方式中,腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”),哪种更好?其实,大量的研究证实,两种“洗肾”方式效果相当、优势互补,一半以上的病人选择哪种方式都可以,病人应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。统计资料显示,我国目前有近百万尿毒症患者,这些人群还在以每年10%的速度递增。腹透、血透和肾移植,是末期肾病的三种替代疗法,但由于肾源紧缺,患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。对两种“洗肾”方法,在一些发达的国家和地区,如香港,腹透“洗肾”与血透“洗肾”的比例是8:2,而在国内这一比例则恰好相反,为2:8。血透、腹透两者其实是优势互补的方法。两者效果相当,只是血透由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次;而腹透病人购买透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,但每日都要透析三四次,若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可。病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式。


尿毒症患者除透析外还需要什么治疗?

答:尿毒症是一个慢性疾病,透析仅能解决部分问题,很多尿毒症的并发症还需要其他的联合治疗,才能控制好疾病,提高生存率。

1、感染:

主要原因是尿毒症患者免疫能力差;治疗方法:适当的锻炼和营养补充是关键,感染明显时使用抗生素;

2、贫血:

主要原因是尿毒症患者促红素、铁等缺乏;治疗方法:适当补充促红素、铁剂、叶酸、维生素B12和优质蛋白质。但值得注意的是,过多使用促红素,可能会引起血压过高、血色素过高导致血栓等问题发生;过多使用铁剂会导致铁负荷过重。

3、神经系统并发症:

主要原因是尿毒症患者透析不充分,中大分子毒素过多。治疗方法:所以充分透析是非常重要的,增加血滤或者灌流;

4、透析导致的慢性矿物质及骨代谢疾病:

主要原因是尿毒症患者钙磷代谢紊乱,PTH亢进,骨化三醇缺乏,高血镁,高血铝,铁负荷过重等;治疗方法:控制好钙和磷的水平(尤其要防止钙低磷高,而钙高磷低也不好),预防PTH亢进,适当补充骨化三醇,控制高血镁、高血铝和铁负荷过重等。

5、心力衰竭:

主要原因是尿毒症患者血容量过多(水分过多),高血压,贫血,等。治疗方法:应制定合理的干体重,每次透析期间体重增加不超过干体重的3%~5%,同时应积极控制高血压到正常血压范围。但是,同样要注意的是,过多使用降压药物,可能导致低血压事件的发生,同样引起透析患者出现紧急病情变化危及生命,也更容易导致血管通路失功。

6、关节淀粉样病变:

主要原因是β2微球蛋白长期超过正常值15~20倍,使用生物相容性较低的纤维素膜透析器;治疗方法:使用生物相容性较高的合成膜透析器,增加血滤或者高通量透析,每周一次或每月两次。

7、皮肤瘙痒:

主要原因是组胺的分泌,PTH亢进,高磷,中大分子毒素富集,等;预防PTH亢进,降磷,充分透析,增加血滤及高通量透析或灌流等。

8、全身衰竭及营养不良:

主要原因是营养不良——炎症——动脉粥样硬化综合症(MIA)。治疗方法:降低微炎症(C反应蛋白正常),补充适当营养(例如:优质蛋白质,叶酸,a酮酸等),控制血脂,预防PTH亢进,预防高血钙等。

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