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肾脏内科常见疾病所需要的检查

发布时间:2015-08-27 16:13本文来源: 肾内科

常规检查要求:

1、尿检要求:一般尿常规检查尿液采集时应注意避免污染,女性患者要求清洁外阴后留取标本送检,新病人要求连做3次。24小时蛋白定量3次。

2、血培养:凡大于38.5度,均需抽取血培养(需双瓶),每瓶需要至少10ml,应在发热高峰期采集标本,抽取血培养时需带口罩、帽子,严格消毒。

特殊检查检验要求:

1、尿红细胞形态(每周一、周五,取血尿最明显一次新鲜尿标本),立即送肾病研究所。

2、中心实验室查ANCA(抗MPO,抗PR3,c-ANCA,p-ANCA);抗GBM抗体。


肾内科不同患者常规检查及术前准备:

1、一般常规检查:

三大常规、肝肾功、电解质、输血全套、血脂、心电图、胸片、腹部超声(包括肝胆胰脾,双肾)、心脏超声及颈部血管超声(大于60岁,高血压病、糖尿病患者)。


2、蛋白尿待诊:

一般病人常规检查

24小时尿蛋白定量(三次)

eGFR,尿本周蛋白

免疫球蛋白,血尿κ、λ血尿免疫固定电泳(必要时)

补体

ASO、RF、ESR、CRP

ENA谱、ANA、dsDNA

中心实验室查ANCA(抗MPO,抗PR3,c-ANCA,p-ANCA),抗GBM抗体,骨穿检查,

尿红细胞形态

血粘度检查,T细胞亚群(必要时)

肿瘤标志物

放射免疫肾功(必要时),同位素肾图(必要时)。


3、血尿待诊:

一般病人常规检查(双肾超声包括输尿管及膀胱)

腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(肾功能正常者,60岁以上须上级医师指示)

免疫球蛋白、补体、ASO、RF、ESR、CRP

ENA谱、ANA、dsDNA

中心实验室查ANCA(抗MPO,抗PR3,c-ANCA,p-ANCA),抗GBM抗体,尿红细胞形态(新鲜尿液)

肿瘤标志物

左肾静脉压迫综合征B超筛查(必要时)

非肾小球源血尿需要IVP 逆行造影 膀胱镜,必要MRI尿路造影


4、尿路感染(单病种患者):

一般病人常规检查

清洁中段尿培养+药敏(入院使用抗生素之前留尿)

同位素肾图(必要时)

腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影。


5、急性肾功能衰竭:

及时留取尿常规

一般病人常规检查(双肾超声包括输尿管及膀胱)

24小时尿肌酐,24小时尿电解质

ENA谱、ANA、dsDNA

免疫球蛋白、补体、ASO、RF、ESR、CRP

中心实验室查ANCA(抗MPO,抗PR3,c-ANCA,p-ANCA)+抗GBM抗体,尿NAG酶,尿α微球蛋白

尿红细胞形态

血涂片查破碎红细胞。


6、慢性肾功能衰竭:

一般病人常规检查(双肾超声包括输尿管及膀胱,胸片包括心胸比例)

eGFR;同位素肾图

iPTH,FER

动态心电图

彩超(心脏超声+颈动脉内膜厚度)

糖耐量检查

骨穿+铁染色;血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度

CRP;ENA谱、ANA、dsDNA

中心实验室查ANCA(抗MPO,抗PR3,c-ANCA,p-ANCA),抗GBM抗体,尿NAG酶,尿α微球蛋白

同位素肾图(必要时)。


7、肾脏穿刺术常规:

(1)一般病人查血常规、肝肾功、电解质、凝血常规(PT、APTT)、输血全套、血型;3次尿常规;3次24小时尿蛋白定量;双肾超声(双肾大小);

(2)术前监测及控制血压(血压要求达≤140/90mmHg)。

(3)术前需停用活血化瘀药物及抗凝药物1-2天,(肝功能异常或凝血异常者)术前3天可予以维生素K1 40mg ivgtt qd;

(4)术前嘱患者床上练习解便及俯卧位憋气,手术当日由家属留陪并借多头腹带,术前准备肾穿包,确认无手术禁忌,签署手术同意书,出血高风险患者(高龄、病程长、肾功受损、血压偏高、怀疑异常蛋白沉积症)可请住院总医师或主治医师共同交代,告知其最坏后果(出血、DSA栓塞、肾切除、费用)。填写肾穿全套:病理组织送检单2张(要求逐项填写,务必写清临床怀疑及考虑的疾病),肾穿疾病病理检查记录表1张,超声检查申请单(床旁超声检查+临床超声引导0192+0193)。

(5)手术当日:肾病综合征患者通常不用止血药物;其余患者可予以NS 10ml+邦亭1支静推。肾活检时主管医师必须在场,否则不予穿刺。

(6)医嘱:长期医嘱:肾穿术后护理常规;临时医嘱:今日局麻下肾穿1次,利多卡因0.2g

(7)术后留取红头管1管及深紫色管子2管送肾病研究所;术后复查3次尿常规,术后48-72小时复查双肾超声,出血高危患者术后24小时复查。

(8)术后须卧床24小时,无明显出血者,6-7小时协助床上轻轻翻身、活动下肢。


8、腹膜置管术:

(1)术前常规检查:血常规、肝肾功、电解质、血脂、糖化血红蛋白、eGFR或Ccr、Kt/Vurea凝血全套、ESR、CRP、PTH、铁三项、输血全套、鼻腔细菌培养、心电图、胸片、腹部超声、心脏超声。

(2)第一阶段健康教育及手术同意书签字。

(3)术前医嘱:

术前1日:

A、腹透置管术前护理常规,备皮,必要时无肝素透析。

B、早晨手术者午夜后禁食,下午手术者术晨及中午禁食(高血压者降压药继续)。

C、Hb<80g/L者输红细胞悬液,Plt<50X10E9/L者输注血小板。

D、便秘者使用乳果糖15ml tid通便,必要时灌肠。

E、予以抗生素皮试。

手术当日:

A、置管前嘱患者排尽大、小便。

B、下医嘱:局麻下行腹膜透析植管术

C、术前1小时预防性静滴抗生素。

D、术前30分钟予以杜冷丁50mg肌注(红处方)

E、有出血倾向者术前半小时予邦亭。

F、备用术中使用的利多卡因及肝素钠、生理盐水,术中NS4.5ml+肝素钠4500U封管。


9、腹膜置管术后处理:

(1)、书写手术记录

(2)、置管术后医嘱:

A、腹膜置管术后护理常规

B、Tenckhoff导管和出口处术后护理常规

C、抗生素:术后12小时可使用抗生素预防感染,如合并其他部位感染,酌情考虑抗生素使用时间。

D、肛门排气前禁食,可少量饮水,可适当静脉补充热量。

E、术后当天卧床休息,第二天下床活动。

F、冲管:时间为术后第3天、第7天,1.5%腹透液1000ml分2次冲管,冲管后注入NS4.5ml+肝素钠4500U封管。

G、切口拆线:一般术后14天,如伤口愈合不良,酌情考虑延长拆线时间。

(3)开始腹透治疗时间:

置管后1月(或6周)开始腹透,如果期间肌酐水平>1000umol/l,有尿毒症症状或水负荷过重、高钾等可行短暂的仰卧位IPD。


10、动静脉内瘘成形术手术常规:

(1)手术同意书,术前讨论记录

(2)临时医嘱:利多卡因3支局麻用,肝素钠2支术中用,NS500mlx1瓶术中用。

(3)临时医嘱:局麻下前臂动静脉内瘘术1次。

(4)术毕办理出院手续,签署自动出院,告知其内瘘护理注意事项。

(5)完善病历:首次病程记录,术后一次病程,手术记录,24小时出入院记录。


11、环磷酰胺冲击治疗患者:

(1)查看门诊病历、检查血常规、肝功能是否正常,如无禁忌,按上级医嘱(一般由门诊上级医师开出医嘱)给予环磷酰胺冲击治疗。

(2)临时医嘱:NS250ml+环磷酰胺(0.6g或0.4g,根据计划请示二线或查看门诊病历)静滴,NS250ml+维生素B6 0.2g静滴,必要时可予以NS 20ml+格拉司琼3mg IV止吐,NS250ml+美安 0.4静滴防止出血性膀胱炎 。

(3)如冲击一次当日办出院手续,出院病情诊断证明书应写明环磷酰胺累积剂量。

(4)完成门诊随访表。

(5)完善病历:首次病程记录,术后一次病程,手术记录,24小时出入院记录。


血液透析注意事项:

血液透析患者:平时内瘘侧肢体不要提重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧,内瘘侧避免抽血、测血压。局部保持清洁,预防感染;平时用手触摸或听诊器检查是否通畅,股静脉留置导管者不宜过多活动,避免出血、导管滑脱。不论既往是否透析、本次住院期间透析患者均需签署血液透析同意书,新置管患者需签署深静脉置管同意书。

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